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医养结合服务机构是推进医养结合全覆盖的重要支撑。然而,由于其建设和运营成本较高,因此应针对医养结合服务机构提供相应的扶持政策。当然,与扶持政策相应的也应有规范的服务内容和标准。调研中发现,由于缺乏对医养结合服务机构服务内容和标准的界定,有些养老机构将新建医疗门诊或与医疗机构签订的“医疗服务绿色通道”协议都统称为医养结合。这种不规范管理容易引起社会认知混乱。建议按“一体化或嵌人式实现医养结合、养老床位100张以上并具有住院功能的机构才是真正的医养结合机构”的标准,从现有开展医养结合的养老机构和医疗机构中筛选并认定医养结合机构,同时建议制定《医养结合机构服务指南和管理指南》,规范针对医养结合机构服务内容和标准的管理办法,普陀医养中心服务,并加大对医养结合运营补贴、医保定点、医保资金使用的监管力度。住家老人享受的服务内容以家政服务为主,普陀医养中心服务,以康复护理,普陀医养中心服务、医疗保健、心理咨询等服务内容为辅。普陀医养中心服务
在医疗服务内容方面,除基本的巡诊、健康管理和健康教育外,《指南》侧重对老年人所需要的常见病多发病诊疗、急诊救护、危重症转诊、安宁疗护服务提出了具体要求。同时,重视中医药在医养结合服务中的应用,服务于老人疾病诊治和康复。由于入住机构的老人很大比例存在不同程度的失能情况,因此,《指南》还特别强调护理、康复和心理精神支持服务,有助于提升老人生活质量。由于失智症会影响到老年人的记忆力、注意力、语言能力、理解能力等,《指南》单独对失智老年人服务内容与要求做出了说明,包括安全防护、认知康复、情绪疏导管理等。普陀医养中心服务医养结合机构需要一支包括临床医生、康复医生、 心理医生、护士、护理员在内的专业团队。
医养结合是养老服务的关键内容,近年来各级对医养服务产业的发展格外重视,以医养结合为重点先后出台了一系列政策措施,医养结合的养老服务业更是“轰轰烈烈、热火朝天”。不过,在调研中我们也感到,各地医养结合实践虽然取得了很大成绩,但整体推进效果与社会预期和政策初衷还有较大的差距,一些地方医养结合及其协同发展还很不到位。我们通过对300多家养老机构和300多家医疗卫生机构进行的实地调研发现,各地积极实践、认真探索的医养结合模式各具特色、各有优缺点。
住家老人享受的服务内容以家政服务为主,以康复护理、医疗保健、心理咨询等服务内容为辅, 住家养老模式未能针对老人生活自理能力提供有区别的医疗服务。住院的优势在于有专业的医疗 和照护人员,设施比较齐全。但是,住院床位紧张,服务的价格比较昂贵,且住院容易造成老人情感缺失等问题。因此,单一的住院和住家不能满足部分老年人的养老需求。而医养结合养老机构在环境条件方面是住院与住家的结合,能够满足老人的多层次养老需求。护理工作对各年龄段健康老人、患病老人均应做好细致、耐心、持之以恒的护理。
“居家养老+长护险中的‘家护’服务”型:这种模式是为符合条件的失能老人提供居家养老服务,失能老人平时在家中由自家人提供生活照料,由长护险的定点医疗机构提供以康复为重点的“家护”服务,相关费用主要由医保资金提供。这一居家养老模式目前主要针对享受长护险的城镇职工,虽受居民欢迎,但社会成本很高,且医务人员往返医疗机构和居民家中时间成本也很高,与失能老人入住养老机构的“院护”相比资源配置效益不佳。另外,调研还发现,有些医养结合的大型机构在做好“机构养老”的同时向“社区养老”和“居家养老”提供延伸服务,在“机构养老”、“社区养老”、“居家养老”三个层面同步开展医养结合服务,形成了“机构、社区、居家三个层面融合发展的智慧型”医养结合模式,经济效益和社会效益都比较好。护理人员需要提供多层次、各方面的护理。普陀医养中心服务
康复护理有利于健康老龄的实现。普陀医养中心服务
“医保限额”是管理部门对医保支付额度的限制措施。有些基层医疗卫生机构虽有意愿开展医养结合业务或到养老机构开办分院,但“医保额度”难以相应追加提高,从而影响医疗机构开展养老服务的积极性。有些本来可以就近住院医治的老人,因医保支付受限原因,不得不到大型医疗机构住院医治,既加重了患者负担,也增加了医保基金的支出。与之类似的还有“不能异地行医”的限制。有的养老机构与希望合作的医疗机构因不在同一个行政区域(如不同乡镇),受“不能异地行医”的限制,他们之间的医养结合意愿就很难实现。普陀医养中心服务